Kirkšnies skausmas vyrams: priežastys, simptomai ir gydymo būdai

Kirkšnies skausmas yra dažna problema, su kuria susiduria nemažai vyrų. Kartais toks skausmas būna labai ūmus, tačiau kartais tampa ir lėtiniu, lokalizuotu arba plintančiu, maudžiančiu, deginančiu ar spaudžiančiu. Priklausomai nuo skausmo priežasties, jis gali atsirasti staiga arba palaipsniui, būti pastovus arba epizodiškas.

Kirkšnies skausmas vyrams verta vertinti atskirai nuo bendro kirkšnies skausmo vaizdo, nes dalis priežasčių jiems pasitaiko itin dažnai arba yra būdingos tik vyrams. Kirkšnies išvarža – dažniausia kirkšnies skausmo priežastis – vyrams per gyvenimą išsivysto apie 27 proc. atvejų, palyginti su vos 3 proc. moterų, o didžiausią riziką didina vyriška lytis, amžiaus didėjimas, žemas kūno masės indeksas, jungiamojo audinio ligos bei šeiminis polinkis.¹ Būtent todėl, vertinant kirkšnies skausmą vyrams, gydytojai visada įtraukia ir specifines urogenitalines priežastis (sėklidžių sukimąsi, prostatitą, epididimitą), ir raumenų bei sąnarių kilmės priežastis, kurios dažniau pasitaiko sportuojantiems vyrams.

Kas sukelia kirkšnies skausmą vyrams?

Kirkšnies skausmą vyrams gali sukelti įvairios priežastys:

• Kirkšnies išvarža: tai dažniausia kirkšnies skausmo priežastis vyrams. Išvarža atsiranda, kai pilvo ertmės turinys (dažniausiai žarnyno kilpa) išsiveržia pro susilpnėjusią pilvo sieną kirkšnies srityje.
• Kirkšnies limfmazgių uždegimas (limfadenitas): kirkšnies srityje esantys limfmazgiai gali padidėti ir tapti skausmingi dėl vietinės ar sisteminės infekcijos.
• Sėklidžių ar prielipų uždegimas (orhitas ar epididimitas): šios būklės gali sukelti skausmą, plintantį į kirkšnies sritį.
• Kirkšnies raumenų patempimai ar plyšimai: intensyvaus fizinio krūvio ar staigių judesių metu gali būti pažeidžiami kirkšnies srities raumenys.
• Kirkšnies nervų pažeidimas ar uždegimas: kirkšnies srityje esantys nervai gali būti dirginami ar spaudžiami dėl tarpslankstelinio disko išvaržos, stuburo stenozės ar kitų priežasčių.
• Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė: sutrikusi kraujotaka šlaunikaulio galvoje gali sukelti kaulo audinio žūtį ir skausmą kirkšnies srityje.
• Kirkšnies sąnario osteoartritas: sąnario kremzlės nusidėvėjimas gali sukelti uždegimą ir skausmą.

Sportininko kirkšnies sindromas: sportuojantiems vyrams būdinga priežastis

Vienas rečiau žinomas, tačiau aktyviai sportuojantiems vyrams itin aktualus kirkšnies skausmo šaltinis yra vadinamasis sportininko kirkšnies sindromas (angl. sports hernia, athletic pubalgia). Skirtingai nei klasikinė išvarža, čia nėra apčiuopiamo gumbo – būklę sukelia pilvo apatinės dalies raumenų ir šlaunies pritraukiamųjų (adduktorių) raumenų jėgos disbalansas bei pasikartojanti mikrotrauma sukantis, sukiojantis ar spardant. Chirurginių atvejų analizė atskleidė, kad net 85 proc. tokių pacientų nustatomas kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės (dažniausiai skersinės fascijos) silpnumas. Ši būklė beveik išimtinai pasireiškia vyrams (daugiau nei 90 proc. visų atvejų) ir dažniausiai – futbolą, ledo ritulį ar regbį žaidžiantiems sportininkams, kuriems skausmas iš pradžių jaučiamas tik po treniruotės, o vėliau – ir jos metu.² Mūsų klinikos kineziterapeutai pastebi, kad tokiais atvejais ankstyva, tikslinga pilvo ir pritraukiamųjų raumenų stiprinimo bei krūvio dozavimo programa dažnai leidžia išvengti chirurginio gydymo.

Kokie yra būtent vyrams kilusio kirkšnies skausmo simptomai?

Staiga kilusio kirkšnies skausmo simptomai gali būti labai įvairūs ir skirtis priklausomai nuo skausmą sukėlusios priežasties. Svarbu atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį, lokalizaciją, intensyvumą ir trukmę, taip pat į lydimų simptomų buvimą. Pagrindiniai kirkšnies skausmo simptomai yra šie:

• Skausmas kirkšnies srityje, kuris gali plisti į šlaunies viršutinę dalį, sėdmenis ar juosmenį. Skausmas yra pagrindinis kirkšnies problemų simptomas. Jis gali būti lokalizuotas vienoje ar abiejose kirkšnyse, priklausomai nuo priežasties. Skausmo pobūdis taip pat gali skirtis: jis gali būti bukas, aštrus, maudžiantis, spaudžiantis ar deginantis. Kai kuriais atvejais, ypač esant nervų pažeidimui, skausmas gali plisti į gretimas sritis, tokias kaip šlaunies viršutinė dalis, sėdmenys ar juosmuo. Skausmo intensyvumas gali varijuoti nuo lengvo diskomforto iki stipraus, nepakeliamo skausmo, trikdančio kasdienę veiklą.
• Patinimas ar gumbas kirkšnies srityje (būdingas esant išvaržai). Esant kirkšnies išvaržai, kirkšnies srityje gali atsirasti matomas ar užčiuopiamas gumbas. Tai atsitinka, kai pilvo ertmės turinys, dažniausiai žarnyno dalis, išsiveržia pro susilpnėjusią pilvo sienos dalį. Gumbas gali būti neskausmingas arba skausmingas, minkštas arba kietas, įvairaus dydžio. Jis gali išnykti gulint ant nugaros ir vėl atsirasti stovint ar įtempiant pilvo raumenis. Kartais gumbas gali būti nematomas, tačiau užčiuopiamas gilesniuose pilvo sluoksniuose.
• Skausmo stiprėjimas judesių metu, kosint ar keliant sunkius daiktus. Kirkšnies skausmas dažnai sustiprėja atliekant tam tikrus judesius ar veiklas. Pavyzdžiui, skausmas gali padidėti vaikštant, bėgiojant, lipant laiptais, sėdantis ar keliantis iš sėdimos padėties. Taip pat kosint, čiaudint ar keliant sunkius daiktus, ypač esant jau susidariusiai išvaržai ar raumenų pažeidimui. Šie veiksniai padidina pilvo ertmės slėgį ir gali sukelti diskomfortą pažeistoje srityje. Skausmo stiprėjimas fizinio krūvio metu gali riboti žmogaus judrumą ir pabloginti gyvenimo kokybę.
• Deginantis, dilgčiojantis ar maudžiantis pojūtis (būdingas esant nervų pažeidimui). Kai kirkšnies skausmą sukelia nervų pažeidimas ar sudirginimas, skausmo pobūdis gali būti kitoks nei esant kitoms priežastims. Nervų skausmas dažnai apibūdinamas kaip deginantis, dilgčiojantis, elektros srovės pojūtis ar nemalonus maudimas. Jis gali būti lydimas tirpimo, dilgčiojimo ar silpnumo jausmo kirkšnies srityje ar šlaunyje. Nervų skausmas gali būti lėtinis ir sunkiai gydomas, reikalaujantis specializuoto gydymo, tokio kaip gydytojo paskirti nuskausminamieji vaistai, kineziterapija ar net chirurginė intervencija.
• Bendri infekcijos požymiai: karščiavimas, silpnumas, limfmazgių padidėjimas (būdingi esant uždegiminėms priežastims). Kai kirkšnies skausmą sukelia uždegiminės priežastys, tokios kaip limfmazgių, sėklidžių ar prielipų uždegimas, gali pasireikšti bendri infekcijos simptomai. Dažniausiai pasitaikantys požymiai yra karščiavimas, bendras silpnumas, nuovargis ir apetito stoka. Pažeisti limfmazgiai kirkšnies srityje gali padidėti, tapti skausmingi ir jautrūs lietimui. Kartais oda virš pažeistos srities gali parausti ir įkaisti. Šie simptomai rodo, kad organizmas kovoja su infekcija, ir gali padėti nustatyti uždegiminę kirkšnies skausmo priežastį.

Diagnostikos procesas kirkšnies skausmo vyrams atveju

Gydytojas, norėdamas diagnozuoti kirkšnies skausmą, pirmiausia atlieka išsamų paciento ištyrimą, apimantį anamnezės surinkimą, fizinį ištyrimą ir prireikus papildomus tyrimus.

• Išsami anamnezė ir fizinis ištyrimas, įskaitant kirkšnies srities apžiūrą. Pirmiausia gydytojas surenka išsamią paciento ligos istoriją, klausinėdamas apie skausmo atsiradimo laiką, trukmę, pobūdį, intensyvumą ir veiksnius, kurie palengvina ar pasunkina skausmą. Taip pat svarbu sužinoti apie gretutines ligas, vartojamus vaistus, traumas ar buvusias chirurgines operacijas praeityje. Ši informacija padeda susiaurinti galimų diagnozių sąrašą. Toliau atliekamas fizinis ištyrimas, kurio metu gydytojas apžiūri ir apčiuopia kirkšnies sritį, vertindamas odos būklę, patinimą, paraudimą, lokalų jautrumą ar skausmingumą. Specialūs testai, tokie kaip Valsalvos manevrų ar kosulio testai, gali padėti nustatyti išvaržą. Taip pat tikrinamas kirkšnies sąnario judesių amplitudė ir stabilumas, sėklidžių bei jų prielipų padėtis ir skausmingumas. Pilvo apčiuopimas gali atskleisti esantį pilvo sienos raumens įtempimą ar skausmingumą.
• Laboratoriniai tyrimai (kraujo, šlapimo) infekcijai ar uždegimui patvirtinti. Jei yra įtariama infekcija ar kilęs uždegimas, gydytojas gali paskirti laboratorinius tyrimus. Bendrasis kraujo tyrimas gali parodyti padidėjusį leukocitų skaičių, nurodantį infekciją. C-reaktyvaus baltymo (CRB) ar eritrocitų nusėdimo greičio (ENG) padidėjimas rodo uždegiminį procesą organizme. Šlapimo tyrimas gali padėti nustatyti šlapimo takų infekciją, kuri kartais sukelia kirkšnies skausmą. Priklausomai nuo situacijos, gali būti atliekami ir specifiniai tyrimai. Pavyzdžiui, jei įtariamas sėklidžių ar prielipų uždegimas, atliekamas spermos tyrimas ar chlamidijų, gonorėjos testai. Prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas gali būti naudingas, jei įtariamas prostatos vėžys, kuris retais atvejais taip pat pasireiškia kirkšnies skausmu.
• Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinė, rentgeno, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija) išvaržai, sąnarių ar kaulų pažeidimams diagnozuoti. Vaizdiniai tyrimai yra itin svarbūs nustatant kirkšnies skausmo struktūrinę kilmę. Ultragarsiniai tyrimai yra neinvaziniai, nebrangūs ir lengvai prieinami, todėl dažnai naudojami kaip pirmo pasirinkimo metodas. Jie gali padėti nustatyti išvaržą, sėklidžių ar jų prielipų patologiją, limfmazgių padidėjimą. Rentgenografija naudinga diagnozuojant kaulų pažeidimus, tokius kaip lūžiai, osteoartritas ar šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Tačiau minkštųjų audinių pažeidimams nustatyti rentgenografija yra mažiau jautri. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra jautriausi metodai, galintys detaliai pavaizduoti tiek minkštuosius audinius, tiek kaulus. KT naudinga nustatant kaulų pažeidimus, navikus, abscesus ar fistules. MRT yra ypač vertinga diagnozuojant išvaržas, raiščių ar raumenų pažeidimus, tarpslankstelinio disko išvaržas, stuburo stenozę ar kitas nervų pažeidimo priežastis.

Kirkšnies skausmo vyrams gydymas

Kirkšnies skausmo gydymas pirmiausiai priklauso nuo skausmą sukėlusios priežasties ir turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į paciento būklę. Jei skausmą sukėlė kirkšnies išvarža, nedidelė ir besimptomė išvarža gali būti stebima, tačiau didesnė ar simptominė išvarža paprastai gydoma jau tik chirurginiu būdu. Uždegiminės priežastys, tokios kaip limfadenitas, orhitas ar epididimitas, gydomos gydytojo paskirtais antibiotikais, priešuždegiminiais vaistais ir skausmą malšinančiais preparatais. Raumenų pažeidimai gydomi priešuždegiminiais vaistais, fiziniu krūviu ir reabilitacija (raumenų įtampai mažinti gali padėti ir masažas), o nervų pažeidimai – priešuždegiminiais, skausmą malšinančiais vaistais, kineziterapija, o kartais gali prireikti ir chirurginio gydymo. Sąnarių ar kaulų pažeidimai gydomi priešuždegiminiais, skausmą malšinančiais vaistais, fizine terapija, o sunkiais atvejais gali prireikti chirurginio gydymo. Be specifinio gydymo, priklausomai nuo priežasties, kineziterapija ir mankšta gali padėti stiprinti raumenis bei sausgysles ir mažinti skausmą. Skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat gali būti skiriami skausmo malšinimui – tačiau net ir dėl nereceptinių vaistų vartojimo vertėtų pasitarti su gydytoju ar vaistininku. Gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant tinkamą kūno apšilimą prieš sportą ir svorio kontrolę, taip pat yra labai naudingi. Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti kirkšnies skausmą, kad būtų išvengta komplikacijų ir pagerėtų jūsų gyvenimo kokybė, todėl vyrai, patiriantys kirkšnies skausmus, turėtų nedelsiant kreiptis į specialistus, kurie atliks reikalingus tyrimus ir parinks tinkamiausią gydymo planą.

Kada kirkšnies skausmas reikalauja skubios pagalbos?

Kai kurios kirkšnies skausmo priežastys yra ūmios būklės, kai delsti negalima:

• Sėklidžių sukimasis (torsija) – staigus, labai stiprus sėklidės ir kirkšnies skausmas, dažnai lydimas pykinimo ar vėmimo. Tai skubi urologinė būklė: sutrikus kraujotakai sėklidė gali žūti per kelias valandas, todėl būtina nedelsiant vykti į skubios pagalbos skyrių.
• Įstrigusi (inkarceruota) išvarža – jei išvaržos gumbas nebeatsistato atgal, tampa kietas ir labai skausmingas, atsiranda pykinimas, vėmimas ar vidurių užkietėjimas, gresia žarnos audinių žūtis. Dėl šios būklės taip pat būtina skubiai kreiptis į gydytojus.
• Stiprus skausmas su karščiavimu ar sparčiai plintančiu paraudimu – galima rimta infekcija, kurią būtina gydyti nedelsiant.

Kirkšnies skausmas trukdo sportuoti ar kasdienei veiklai? Jei skausmo priežastis – raumenų, sausgyslių ar nervinės kilmės, kineziterapeutas įvertins jūsų būklę ir sudarys individualią pratimų programą, o su stuburu susijusias priežastis (disko išvarža, stenozė) padeda spręsti mūsų stuburo klinika. Užsiregistruokite konsultacijai – kuo anksčiau išsiaiškinsite priežastį, tuo greičiau grįšite prie įprasto aktyvumo. O sportuojančiam artimajam visada galite padovanoti masažo dovanų kuponą.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kiek laiko gyja kirkšnies raumenų patempimas?

Lengvas patempimas paprastai gyja per 1-3 savaites, vidutinio sunkumo pažeidimas – per 4-8 savaites, o didelis raumens plyšimas gali gyti ir kelis mėnesius. Sveikimą spartina ankstyva, dozuota mankšta – ilgas visiškos ramybės laikotarpis nerekomenduojamas, nes raumenys silpsta ir sveikimas užsitęsia. Saugiausia krūvį didinti palaipsniui, prižiūrint kineziterapeutui.

Ar galima sportuoti jaučiant kirkšnies skausmą?

Jei skausmas atsiranda sportuojant ar po krūvio, intensyvias treniruotes vertėtų laikinai pristabdyti, kol bus išsiaiškinta priežastis – toliau sportuojant per skausmą galima pagilinti raumenų ar sausgyslių pažeidimą. Prie sporto grįžti geriausia palaipsniui, pavyzdžiui, per specialisto prižiūrimas funkcines treniruotes, kurių metu krūvis dozuojamas pagal jūsų būklę.

Ar kirkšnies išvarža gali praeiti savaime?

Ne – suaugusiųjų kirkšnies išvarža savaime neišnyksta. Nedidelė ir besimptomė išvarža gali būti stebima, tačiau vienintelis būdas ją visiškai pašalinti yra operacija. Jei išvaržos gumbas tampa skausmingas, kietas ar nebeatsistato į pilvo ertmę, kreipkitės į gydytojus skubiai – tai gali būti įstrigusios išvaržos požymis.

Šaltiniai

1. Shakil A, Aparicio K, Barta E, Munez K. Inguinal Hernias: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2020;102(8):487-492. Prieiga internetu: https://www.aafp.org/afp/2020/1015/p487
2. Kopscik M, Crisman JL, Lomasney L, Smith S, Jadidi S. Sports Hernias: A Comprehensive Review for Clinicians. Cureus. 2023;15(8):e43283. Prieiga internetu: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10492628/

Šis straipsnis parengtas informaciniais tikslais ir nepakeičia individualios gydytojo ar kineziterapeuto konsultacijos. Jei jaučiate kirkšnies skausmą, ypač jei jis stiprus, staigus ar lydimas kitų neramą keliančių simptomų, kreipkitės į specialistą asmeniniam įvertinimui.