Alkūnės sąnarys yra vienas iš nedaugelio kūno sąnarių, kurį sudaro net trys kaulai - todėl kai skauda alkūnės kauliuką, priežasčių gali būti kur kas daugiau, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio. Dažniausiai kaltas ne pats kaulas, o prie jo prisitvirtinančios sausgyslės, nervai ar sąnario maišeliai. Geroji žinia - didžioji dauguma alkūnės skausmų sėkmingai gydomi be operacijos: tinkamai parinkta kineziterapija, gydomasis masažas ir nuosekli reabilitacija daugeliu atvejų leidžia grįžti prie įprastos veiklos per kelias savaites ar mėnesius.
Svarbiausia - suprasti, kas iš tiesų vyksta jūsų alkūnėje, ir nelaukti, kol skausmas taps lėtiniu.
Skauda Alkūnės Kauliuką
Pradėkime nuo dažniausio scenarijaus: skausmas jaučiamas ties išoriniu arba vidiniu alkūnės kauliuku (epikondiliu), ypač suėmus daiktą, sukant rankeną ar keliant puodelį. Tai klasikiniai epikondilito - sausgyslių prisitvirtinimo vietos pertempimo - požymiai. Nepaisant sportiškų pavadinimų, dauguma sergančiųjų niekada nelaikė rankoje nei teniso raketės, nei golfo lazdos.
Tenisininko alkūnė (šoninis epikondilitas)
Kas tai: skausmas išorinėje alkūnės pusėje, kylantis dėl pertemptų riešo tiesiamųjų raumenų sausgyslių.
Dažniausi provokatoriai šiais laikais: ilgas darbas su kompiuterio pele, dažymas, sukamieji judesiai su atsuktuvu, sunkių krepšių nešiojimas. Skausmas stiprėja spaudžiant išorinį kauliuką, sukant riešą ar tvirtai suspaudžiant delną.
Golfo žaidėjo alkūnė (vidinis epikondilitas)
Kas tai: tas pats mechanizmas, tik vidinėje alkūnės pusėje - pažeidžiamos riešo lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Būdingas kėlimo darbams, treniruotėms su svoriais, ilgam telefono laikymui prie ausies. Skausmas jaučiamas spaudžiant vidinį kauliuką ir lenkiant riešą prieš pasipriešinimą.
Paprastas savidiagnostikos testas namuose
Išbandykite patys:
→ Ištieskite ranką prieš save delnu žemyn.
→ Kita ranka spauskite viršutinę plaštakos pusę žemyn, o skaudančia ranka bandykite kelti riešą aukštyn prieš pasipriešinimą.
→ Jei skausmas „šauna" į išorinį alkūnės kauliuką - didelė tikimybė, kad tai tenisininko alkūnė.
→ Analogiškas testas delnu aukštyn, lenkiant riešą prieš pasipriešinimą, provokuoja golfininko alkūnės skausmą vidinėje pusėje.
Svarbu: šis testas yra tik orientacinis. Tikslią diagnozę nustato specialistas - ypač jei skausmas trunka ilgiau nei 2-3 savaites arba lydimas tirpimo, patinimo ar jėgos silpnėjimo.
Skauda Alkūnę Per Sulenkimą
Jei skausmas atsiranda lenkiant ar tiesiant ranką, problema dažniausiai slypi pačiame sąnaryje arba aplink jį esančiuose minkštuosiuose audiniuose. Būdingi kaltininkai - sąnario maišelio uždegimas, sąnario kremzlės pokyčiai arba raiščių pertempimas po traumos.
Olekranono bursitas - „patinęs alkūnės kauliukas"
Atpažinsite iš karto: alkūnės gale atsiranda minkštas, guzelį primenantis patinimas, tarsi mažas kamuoliukas po oda. Tai uždegimas sąnario maišelio (bursos), kuris apsaugo alkūnės smaigalį.
Dažniausios priežastys: ilgas rėmimasis alkūnėmis į stalą (todėl kartais vadinamas „studento alkūne"), smūgis ar infekcija. Jei patinimas raudonuoja, karščiuoja arba pakyla temperatūra - kreipkitės į gydytoją nedelsiant, nes tai gali rodyti infekcinį bursitą.
Skausmas po traumos ar krūvio
Jei skausmas per sulenkimą atsirado po kritimo ar staigaus judesio, negalima atmesti raiščių patempimo ar net nedidelio kaulo įskilimo. Ribotas judesys, negalėjimas visiškai ištiesti rankos ir patinimas - signalai, kad reikalinga rentgeno nuotrauka.
Skauda Alkūnės Sąnarį
Gilus, „viduje" jaučiamas skausmas dažniausiai siejamas su sąnario kremzlės ar sąnarinės kapsulės pokyčiais. Alkūnės artrozė yra retesnė nei kelio ar klubo, tačiau pasitaiko žmonėms, dirbusiems sunkų fizinį darbą, sportininkams ir po senų traumų.
Būdingi sąnario problemos požymiai:
→ Rytinis sustingimas, kuris „atsileidžia" pajudėjus.
→ Traškėjimas ar kliuvimo pojūtis lenkiant ranką.
→ Palaipsniui mažėjanti judesio amplitudė - nebegalite visiškai ištiesti ar sulenkti rankos.
→ Skausmas, stiprėjantis keičiantis orams ar po didesnio krūvio.
Ką daryti: sąnario problemos nemėgsta dviejų kraštutinumų - visiškos ramybės ir per didelio krūvio. Individualiai parinkti judesiai, atliekami saugioje amplitudėje, palaiko kremzlės mitybą ir stabdo funkcijos blogėjimą. Būtent todėl funkcinės treniruotės su specialisto priežiūra dažnai duoda geresnių rezultatų nei savarankiški bandymai „prasimankštinti".
Skauda Alkūnės Nervą
Ar pažįstamas tas „elektros" pojūtis, kai netyčia atsitrenkiate vidine alkūnės puse į stalą? Toje vietoje labai paviršutiniškai eina alkūninis nervas. Kai jis suspaudžiamas ar dirginamas nuolat, išsivysto kubitalinio kanalo sindromas - antra pagal dažnumą nervo suspaudimo būklė po riešo kanalo sindromo.
Įspėjamieji ženklai:
→ Tirpsta mažasis ir bevardis pirštai, ypač naktį ar ilgai laikant sulenktą ranką.
→ Deginimo ar dilgčiojimo pojūtis vidinėje alkūnės pusėje.
→ Silpnėja plaštakos suspaudimo jėga, sunkiau atlikti smulkius judesius - užsegti sagą, pasukti raktą.
Praktinis patarimas: venkite miegoti su stipriai sulenkta per alkūnę ranka ir ilgai rymoti alkūnėmis ant kieto paviršiaus. Ankstyvoje stadijoje nervo dirginimas puikiai reaguoja į laikysenos korekciją ir specialius nervo mobilizacijos pratimus, kuriuos parodo kineziterapeutas. Užleista būklė gali baigtis nuolatiniu raumenų silpnumu, todėl delsti neverta.
Skauda Alkūnės Kauliuką Ties Riešu
Skamba paradoksaliai, bet tai labai dažnas nusiskundimas: skausmas prasideda ties alkūnės kauliuku ir „nusidriekia" dilbiu iki riešo. Taip nutinka todėl, kad riešą judinantys raumenys prasideda būtent prie alkūnės kauliukų - visa raumenų grandinė dirba kaip vienas mechanizmas.
Dažniausios priežastys:
→ Užleistas epikondilitas, kai skausmas plinta žemyn dilbio raumenimis.
→ Dilbio raumenų persitempimas dėl monotoniško darbo - spausdinimo, pjovimo, surinkimo darbų.
→ Nervo dirginimas, kai skausmas ir tirpimas keliauja nervo eiga iki pat pirštų.
Ką tai reiškia gydymui: gydyti vien skausmo vietą neužtenka. Efektyvi programa apima visą grandinę - nuo peties ir alkūnės iki riešo. Gydomasis masažas atpalaiduoja įsitempusius dilbio raumenis ir pagerina kraujotaką, o kineziterapija palaipsniui atstato sausgyslių tvarumą krūviui. Beje, jei artimas žmogus nuolat skundžiasi ranka po darbo kompiuteriu, masažo dovanų kuponas gali būti ir rūpestinga, ir praktiška dovana.
Diagnostika: ko tikėtis vizito metu?
Daugelis atideda vizitą, nes nežino, kas jų laukia. Iš tiesų alkūnės ištyrimas yra paprastas ir neskausmingas procesas:
→ Pokalbis ir apžiūra - specialistas išsiaiškina, kada ir kaip skausmas atsirado, kokie judesiai jį provokuoja.
→ Funkciniai testai - keli specifiniai judesiai prieš pasipriešinimą leidžia tiksliai lokalizuoti pažeistą struktūrą.
→ Echoskopija - prireikus, ultragarsu įvertinamos sausgyslės, sąnario maišeliai ir nervai.
→ Rentgenas - skiriamas įtariant kaulo pažeidimą ar artrozę.
Kada nedelsti: jei alkūnės skausmą lydi stiprus patinimas, karščiavimas, visiškas negalėjimas pajudinti rankos ar skausmas atsirado po rimtos traumos - kreipkitės į gydytoją tą pačią dieną. Verta žinoti ir tai, kad alkūnės sąnario struktūra pradeda formuotis dar embriono vystymosi laikotarpiu - Lietuvos mokslininkų eksperimentiniai tyrimai parodė, kaip ankstyvieji vystymosi procesai lemia sąnario formavimąsi (Rizgelienė ir kt., 2003). Todėl jei vaikui pastebima įgimta alkūnės deformacija ar nuolat ribotas judesys, būtina vaikų ortopedo konsultacija.
Pratimai namuose: nuo ko pradėti?
Aukso taisyklė: pratimai neturi sukelti aštraus skausmo. Lengvas tempimo pojūtis ar nedidelis diskomfortas (iki 3 balų iš 10) yra priimtinas, aštrus skausmas - stop signalas.
Trys saugūs pradiniai pratimai:
→ Riešo tiesiamųjų tempimas: ištieskite ranką prieš save, delnu žemyn, kita ranka švelniai lenkite plaštaką žemyn, kol pajusite tempimą dilbio viršuje. Laikykite 30 sekundžių, kartokite 3 kartus.
→ Riešo lenkiamųjų tempimas: tas pats principas, tik delnu aukštyn, plaštaką lenkiant žemyn.
→ Ekscentrinis riešo nuleidimas: sėdėdami padėkite dilbį ant stalo, plaštaka už krašto, rankoje - lengvas svarelis (0,5-1 kg). Lėtai, per 3-4 sekundes, nuleiskite riešą žemyn, pakelkite padėdami kita ranka. 10-15 kartojimų, 2-3 serijos.
Pro tip: ekscentriniai pratimai (lėta nuleidimo fazė) yra vienas veiksmingiausių būdų atstatyti sausgyslės tvarumą sergant epikondilitu - tačiau krūvį didinti reikia palaipsniui, todėl geriausia programą suderinti su kineziterapeutu.
Prevencija ir ergonomika: kaip nebeleisti skausmui grįžti?
Dažniausias šiuolaikinis alkūnės skausmo provokatorius - darbo vieta. Kelios paprastos korekcijos gali padaryti daugiau nei bet koks tepalas:
→ Pelė ir klaviatūra turi būti tokiame aukštyje, kad dilbiai remtųsi į stalą, o riešai nebūtų užlaužti aukštyn.
→ Kas 45-60 minučių - trumpa pertrauka su riešų ir dilbių tempimo judesiais.
→ Keliant svorius laikykite juos arčiau kūno ir venkite kėlimo ištiesta ranka.
→ Sportuojant didinkite krūvį ne daugiau kaip 10 procentų per savaitę - sausgyslės adaptuojasi lėčiau nei raumenys.
→ Epikondilito dirželis (įtvaras žemiau alkūnės kauliuko) gali sumažinti apkrovą sausgyslei darbo metu, tačiau jis nepakeičia gydymo - tai tik pagalbinė priemonė.
DUK: dažniausiai užduodami klausimai
Ar galiu toliau sportuoti, jei skauda alkūnės kauliuką?
Visiškai nutraukti aktyvumo dažniausiai nereikia, tačiau būtina laikinai vengti judesių, provokuojančių aštrų skausmą. Krūvį verta sumažinti ir keisti pratimus taip, kad alkūnė nebūtų perkraunama. Grįžimą prie pilno krūvio geriausia planuoti su kineziterapeutu.
Pas ką kreiptis pirmiausia - šeimos gydytoją ar kineziterapeutą?
Jei skausmas atsirado po traumos, lydimas karščiavimo ar stipraus patinimo - pirmiausia pas šeimos gydytoją ar į skubią pagalbą. Jei tai lėtinis, su krūviu susijęs skausmas, galite kreiptis tiesiai į kineziterapeutą, kuris įvertins būklę ir prireikus nukreips tolesniems tyrimams.
Ar padeda epikondilito dirželis ar įtvaras?
Taip, dirželis gali sumažinti skausmą darbo ar sporto metu, nes perskirsto apkrovą sausgyslės prisitvirtinimo vietai. Tačiau tai laikina pagalbinė priemonė, o ne gydymas. Ilgalaikį rezultatą užtikrina tik palaipsnis sausgyslės stiprinimas pratimais.
Ar masažas nepakenks, jei yra uždegimas?
Ūmioje uždegimo fazėje (pirmas kelias dienas) intensyvaus masažo skaudamoje vietoje geriau vengti. Vėliau gydomasis masažas padeda atpalaiduoti įsitempusius dilbio raumenis ir pagerinti kraujotaką, o tai skatina gijimą. Patyręs specialistas visada pritaiko techniką pagal jūsų būklę.
Kiek laiko gyja tenisininko alkūnė?
Dauguma atvejų pagerėja per 6-12 savaičių nuosekliai atliekant pratimus ir koreguojant krūvį. Užleistais atvejais gijimas gali užtrukti 6-12 mėnesių. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greitesnis rezultatas.
Ar galiu toliau dirbti kompiuteriu?
Taip, tačiau būtina sutvarkyti darbo vietos ergonomiką ir daryti reguliarias pertraukas. Riešai neturi būti užlaužti, o dilbiai turi remtis į stalą ar porankius. Kas valandą skirkite minutę tempimo pratimams.
Kada alkūnės skausmas rodo rimtą problemą?
Nerimą turėtų kelti skausmas po traumos su ryškiu patinimu, karščiavimas, raudonis, negalėjimas pajudinti rankos ar sparčiai progresuojantis pirštų tirpimas ir silpnumas. Šiais atvejais kreipkitės į gydytoją nedelsiant. Taip pat verta pasitikrinti, jei skausmas nemažėja po 3-4 savaičių savarankiškos priežiūros.
Ar alkūnės skausmas gali praeiti savaime?
Lengvi pertempimai dažnai praeina per kelias savaites sumažinus krūvį. Tačiau epikondilitas be tikslinio gydymo linkęs tapti lėtiniu ir kartotis. Aktyvus gydymas pratimais duoda patikimesnį ir ilgalaikiškesnį rezultatą nei laukimas.
Apibendrinimas
Alkūnės skausmas retai praeina nuo ignoravimo - bet beveik visada pasiduoda nuosekliam gydymui. Nustatykite, kuri struktūra kelia problemą, pašalinkite provokuojančius veiksnius, palaipsniui stiprinkite audinius ir grįžkite prie mėgstamos veiklos protingai dozuodami krūvį. Jei skausmas trunka ilgiau nei kelias savaites, profesionali pagalba Vilniuje - kineziterapija, masažas ir individuali reabilitacijos programa - padės išvengti lėtinės problemos ir sugrąžins ranką į pilną darbinę formą.
Literatūra
Rizgelienė R, Žukienė J, Žalgevičienė V. Alkūnės sąnario sklaida persodintose galūnių užuomazgose, stokojančiose priekinės arba užpakalinės nekrozės zonų [Elbow joint formation in grafts of the limbs lacking the anterior or posterior necrotic zones]. Medicina (Kaunas). 2003;39(10):980-4. PMID: 14578641.
