Skausmas krūtinės srityje beveik visada iš pradžių išgąsdina - ir tai visiškai suprantama. Tačiau viena dažniausių aštraus, deginančio skausmo tarp šonkaulių priežasčių yra ne širdis, o nervai: būklė, kurią žmonės vadina tarpšonkaulinių nervų uždegimas, o medicinoje - tarpšonkaulinė neuralgija. Geroji žinia ta, kad daugeliu atvejų ši būklė sėkmingai gydoma konservatyviai: padeda kineziterapija, tikslingai atliekamas masažas ir nuosekli reabilitacija.
Tai kas gi yra tas tarpšonkaulinių nervų uždegimas?
Trumpas apibrėžimas: tarpšonkaulinių nervų uždegimas - tai skausminga būklė, kai sudirginami ar suspaudžiami tarpšonkauliniai nervai, einantys po kiekvienu šonkauliu. Skausmas paprastai jaučiamas juostele palei šonkaulį, dažnai vienoje kūno pusėje, ir sustiprėja kvėpuojant, kosint ar sukant liemenį.
Šiek tiek anatomijos: žmogus turi 11 porų tarpšonkaulinių nervų, kurie išeina iš krūtininės stuburo dalies ir keliauja tarpais tarp šonkaulių link krūtinės ir pilvo priekio. Būtent todėl skausmas dažnai „juosia" - jis seka nervo eigą nuo nugaros iki krūtinkaulio. Kai nervas kur nors savo kelyje sudirginamas - ties stuburu, tarp raumenų ar po traumos - smegenys skausmą jaučia visoje nervo teritorijoje.
Svarbu suprasti terminus: buitinėje kalboje ir medicinoje vartojami skirtingi pavadinimai, ir jie ne visada reiškia tą patį.
| Terminas | Ką reiškia | Kuo skiriasi |
|---|---|---|
| Tarpšonkaulinių nervų uždegimas | Populiarus buitinis pavadinimas | Ne visada reiškia tikrą uždegimą - dažniau nervo sudirginimą |
| Tarpšonkaulinė neuralgija | Medicininis terminas nervinės kilmės skausmui | Apima įvairias priežastis - nuo laikysenos iki pūslelinės |
| Potorakotominis skausmas | Skausmas po krūtinės ląstos operacijos | Atskira, specifinė būklė, gydoma kitaip |
Simptomai: kaip atpažinti tarpšonkaulinį skausmą?
Būdingiausi požymiai, kuriuos pacientai apibūdina dažniausiai:
→ aštrus, duriantis ar deginantis skausmas, einantis juostele palei šonkaulį;
→ skausmas sustiprėja giliai įkvėpus, kosint, čiaudint ar juokiantis;
→ skausmą provokuoja liemens pasukimas ar pasilenkimas;
→ jautrumas palietus tarpšonkaulinę sritį - kartais net drabužio prisilietimas nemalonus;
→ galimas tirpimas, dilgčiojimas ar „skruzdėlyčių" pojūtis odoje nervo eigos zonoje.
Kaip tai atrodo praktikoje: žmogus dažnai instinktyviai pradeda kvėpuoti paviršutiniškai, saugodamas skaudamą pusę, vengia sukamųjų judesių, sunkiai randa patogią miego pozą. Deja, toks „saugojimasis" ilgainiui tik sustiprina raumenų įtampą ir palaiko skausmo ratą - todėl ankstyvas, tikslingas judėjimas yra viena svarbiausių sveikimo dalių.
⚠️ Atkreipkite dėmesį: jei skausmas spaudžiantis, plinta į ranką ar žandikaulį arba lydimas dusulio - skaitykite skyrių apie raudonas vėliavas žemiau. Tokiais atvejais delsti negalima.
Priežastys: kodėl atsiranda skausmas tarp šonkaulių?
Krūtininės stuburo dalies disfunkcija. Sustingę krūtininės stuburo dalies segmentai ir šonkaulių sąnariai - viena dažniausių priežasčių, ypač sėdimą darbą dirbantiems žmonėms. Kai stuburas praranda mobilumą, aplinkiniai audiniai dirgina nervų šaknelės išėjimo vietas.
Raumenų pertempimas ir netaisyklinga laikysena. Ilgos valandos prie kompiuterio sulinkusia nugara, staigus svorio kėlimas, neįprastas fizinis krūvis ar net intensyvus kosulys peršalimo metu gali pertempti tarpšonkaulinius raumenis ir sudirginti šalia einančius nervus.
Trauma. Šonkaulio sumušimas ar lūžis dažnai palieka ilgiau trunkantį nervinį skausmą, net kai kaulas jau sugijęs. Po traumų ypač svarbi nuosekli reabilitacija, kad neliktų lėtinio skausmo.
Juostinė pūslelinė (herpes zoster). Šis virusas „gyvena" nervuose ir suaktyvėjęs sukelia stiprų deginantį skausmą vienoje kūno pusėje - dažnai dar prieš pasirodant būdingam pūsleliniam bėrimui. Po pūslelinės skausmas kartais išlieka mėnesius - tai vadinama poherpine neuralgija.
Nėštumas. Augantis pilvas keičia krūtinės ląstos formą ir laikyseną, todėl tarpšonkaulinis skausmas nėštumo metu - gana dažnas ir dažniausiai praeinantis reiškinys.
Pooperacinis skausmas. Po krūtinės ląstos operacijų (torakotomijos) tarpšonkauliniai nervai gali būti pažeisti mechaniškai - apie tai plačiau atskirame skyriuje žemiau.
Raudonos vėliavos: kada skausmas krūtinėje reikalauja skubios pagalbos?
Svarbiausia taisyklė: krūtinės skausmo niekada nediagnozuokite sau patys, kol neatmesta širdies liga. Tarpšonkaulinė neuralgija yra dažna, bet ji negali būti nustatoma „iš akies" - pirmiausia reikia įsitikinti, kad skausmas nėra kardiologinės kilmės.
Kvieskite 112 arba nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:
→ skausmas spaudžiantis, gniuždantis, jaučiamas už krūtinkaulio;
→ skausmas plinta į kairę ranką, petį, žandikaulį ar nugarą;
→ atsirado dusulys, šaltas prakaitas, pykinimas ar silpnumas;
→ svaigsta galva arba buvo alpimo epizodas;
→ karščiuojate arba skausmą lydi pūslelinis bėrimas ant odos;
→ skausmas atsirado po rimtos traumos ar kritimo.
Kaip paprastai skiriasi nervinis ir širdies skausmas: tarpšonkauliniam skausmui būdinga tai, kad jis priklauso nuo judesio ir kvėpavimo - sustiprėja pasisukus, įkvėpus, paspaudus tam tikrą tašką. Širdies kilmės skausmas dažniau susijęs su fiziniu krūviu ar stresu, nepriklauso nuo lietimo ir kvėpavimo fazės. Tačiau tai tik orientacinės gairės, o ne diagnozė - abejojant visada rinkitės gydytojo apžiūrą.
Diagnostika: kaip nustatoma priežastis?
Ką vertina specialistas: gydytojas ar kineziterapeutas pirmiausia išsamiai išklausinėja - kada skausmas prasidėjo, kas jį provokuoja, koks jo pobūdis. Tada atliekama fizinė apžiūra: tikrinamas krūtininės stuburo dalies mobilumas, šonkaulių judesiai kvėpuojant, palpuojami tarpšonkauliniai tarpai ir raumenys, vertinama laikysena.
Kada reikalingi papildomi tyrimai: jei įtariama širdies liga - atliekama elektrokardiograma; po traumos - rentgeno nuotrauka; užsitęsus neaiškios kilmės skausmui gydytojas gali skirti ir kitus vaizdinius tyrimus. Daugeliu tipinių atvejų diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ištyrimu, be sudėtingų aparatinių tyrimų.
Pooperacinis (potorakotominis) skausmas: kai priežastis - operacija
Kodėl tai atskira tema: po krūtinės ląstos operacijų tarpšonkauliniai nervai patiria tiesioginį mechaninį poveikį, todėl potorakotominis skausmas yra gerai žinoma klinikinė problema, kuriai spręsti taikomi specialūs metodai. Lietuvos mokslininkų atliktame klinikiniame tyrime buvo vertinama tarpšonkaulinių nervų blokada alkoholiu, atliekama operacijos metu, kaip potorakotominio skausmo malšinimo metodas (Miliauskas ir kt., 2004). Tai rodo, kad pooperacinis nervinis skausmas reikalauja aktyvaus, planingo gydymo dar operacinėje - o vėliau ir kryptingos reabilitacijos.
Praktinė išvada pacientui: jei jums atlikta krūtinės ląstos operacija ir skausmas išlieka ilgiau nei tikėtasi, nekentėkite tyliai - aptarkite tai su operavusiu gydytoju ir įtraukite reabilitacijos specialistus. Ankstyva kvėpavimo pratimų ir judesio programa padeda greičiau grįžti į įprastą gyvenimą.
Gydymas: kaip padeda kineziterapija ir kiti metodai?
Konservatyvus gydymas - pirmas pasirinkimas. Daugeliu atvejų tarpšonkaulinė neuralgija gydoma be operacijų: derinami vaistai nuo skausmo (juos skiria gydytojas), fizioterapija ir aktyvi judesio terapija.
Kineziterapijos vaidmuo: profesionali kineziterapija sprendžia pačią problemos šaknį - atstato krūtininės stuburo dalies ir šonkaulių mobilumą, moko taisyklingo diafragminio kvėpavimo, mažina apsauginę raumenų įtampą ir palaipsniui grąžina pasitikėjimą judesiu. Kineziterapeutas parenka pratimus individualiai, atsižvelgdamas į skausmo priežastį ir jūsų fizinį pajėgumą.
Masažo nauda: gydomasis masažas atpalaiduoja įsitempusius nugaros ir tarpšonkaulinius raumenis, gerina kraujotaką ir mažina nervo dirginimą minkštuosiuose audiniuose. Beje, jei norite pasirūpinti artimu žmogumi, kuris skundžiasi nugaros ar tarpšonkauliniu skausmu - masažo dovanų kuponas gali būti ir praktiška, ir sveikatai naudinga dovana.
Kompleksinė reabilitacija: užsitęsusio ar pooperacinio skausmo atveju geriausius rezultatus duoda nuosekli reabilitacija, apjungianti kineziterapiją, masažą ir laipsnišką grįžimą prie fizinio aktyvumo pagal aiškų planą.
Savipagalba namuose: ką galite padaryti patys?
Šiluma. Šiltas dušas, šilumos kompresas ar šildomoji pagalvėlė ant skaudamos vietos 15-20 minučių padeda atpalaiduoti raumenis ir sumažinti skausmą. Ūmios traumos atveju pirmąsias dienas geriau rinkitės šaltį.
Kvėpavimo pratimai. Kelis kartus per dieną sąmoningai atlikite lėtus, gilius įkvėpimus per nosį, leisdami orui „išplėsti" apatinę krūtinės ląstos dalį. Tai neleidžia krūtinės ląstai sustingti ir mažina paviršutiniško kvėpavimo įprotį.
Miego poza. Daugeliui lengviausia miegoti ant nugaros arba ant nескaudamos pusės su pagalve tarp rankų - taip mažiau spaudžiamas skaudamas tarpšonkaulinis tarpas. Eksperimentuokite ir raskite savo pozą.
Švelnus judėjimas. Visiškas gulėjimas lovoje - blogiausia strategija. Ramus vaikščiojimas, lengvi pečių juostos ir liemens judesiai skausmo neprovokuojančioje amplitudėje skatina sveikimą.
Pro tip: jei kosint ar čiaudint skauda, tvirtai prispauskite pagalvę ar delną prie skaudamos vietos - tai sumažins staigų tarpšonkaulinių audinių tempimą.
Kiek laiko trunka skausmas?
Realistiški lūkesčiai: lengvas, raumenų ar laikysenos sukeltas tarpšonkaulinis skausmas dažnai atslūgsta per kelias dienas ar 1-2 savaites. Ryškesnis nervo sudirginimas gali trukti kelias savaites, o poherpetinė ar pooperacinė neuralgija - ir kelis mėnesius. Kuo anksčiau pradedamas kryptingas gydymas ir judesio terapija, tuo mažesnė tikimybė, kad skausmas taps lėtiniu.
Kada nebelaukti: jei skausmas nemažėja per 1-2 savaites, trikdo miegą ar kasdienę veiklą - laikas kreiptis į specialistą, o ne tikėtis, kad „praeis savaime".
Prevencija: kaip apsisaugoti nuo pasikartojimo?
Judėkite reguliariai. Krūtininė stuburo dalis „mėgsta" sukamuosius ir tiesimo judesius - įtraukite juos į kasdienę rutiną, ypač jei dirbate sėdimą darbą.
Pertraukos prie kompiuterio. Kas 45-60 minučių atsistokite, ištieskite nugarą, kelis kartus giliai įkvėpkite ir apsukite pečius atgal.
Stiprinkite liemens raumenis. Stipri nugaros ir pilvo raumenų „korsetinė" sistema apsaugo stuburą ir šonkaulių sąnarius nuo perkrovos.
Nepamirškite atsipalaidavimo. Lėtinis stresas didina raumenų įtampą - reguliarus masažas, tempimo pratimai ir kokybiškas miegas yra ne prabanga, o prevencija.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar skausmas tarp šonkaulių gali būti širdies liga?
Taip, gali, todėl širdies ligą būtina atmesti pirmiausia. Tarpšonkauliniam skausmui būdinga priklausomybė nuo judesio, kvėpavimo ir lietimo, o širdies skausmas dažniau spaudžiantis, plinta į ranką ar žandikaulį ir lydimas dusulio. Abejojant visada kreipkitės į gydytoją arba kvieskite 112.
Kodėl skauda giliai įkvėpus?
Giliai įkvepiant šonkauliai juda ir tempia tarpšonkaulinius raumenis bei nervus. Jei nervas sudirgintas, šis natūralus judesys sukelia aštrų skausmą. Kvėpavimo pratimai ir krūtinės ląstos mobilumo atstatymas padeda šį simptomą sumažinti.
Ar galima sportuoti su tarpšonkauline neuralgija?
Ūmiu laikotarpiu venkite intensyvaus krūvio, staigių sukamųjų judesių ir svorio kėlimo. Tačiau ramus vaikščiojimas ir švelnūs, skausmo neprovokuojantys pratimai yra naudingi. Į sportą grįžkite palaipsniui, geriausia - pasitarę su kineziterapeutu.
Ar skausmas praeis savaime?
Lengvi atvejai dažnai praeina per kelias dienas ar savaites. Tačiau jei skausmas trunka ilgiau nei 1-2 savaites, stiprėja ar kartojasi, būtina išsiaiškinti priežastį - negydoma problema gali tapti lėtine.
Kokia miego poza geriausia?
Dažniausiai patogiausia miegoti ant nugaros arba ant sveikosios pusės, apsikabinus pagalvę. Venkite gulėti ant skaudamos pusės, jei tai stiprina skausmą. Tinkama pagalvė ir čiužinys taip pat turi reikšmės.
Ar galima eiti į darbą?
Jei skausmas leidžia atlikti darbo funkcijas ir raudonos vėliavos atmestos - taip, dažniausiai galima. Sėdimo darbo atveju darykite dažnas pertraukas judėjimui, o fizinio darbo atveju venkite kėlimo ir sukamųjų judesių, kol skausmas atslūgs.
Literatūros šaltiniai
1. Miliauskas P, Cicenas S, Tikuisis R, Zurauskas A, Piscikas D, Ostapenko V, Jackevicius A. Potorakotominio skausmo gydymas tarpšonkaulinių nervų blokadomis [Intercostal nerve blockade with alcohol during operation for postthoracotomy pain]. Medicina (Kaunas). 2004;40 Suppl 1:127-30. PMID: 15079120.
